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常见妇女疾病的防治
2012-03-31 10:16   审核人:   (点击: )

一、慢性宫颈炎

慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病。病原体多于分娩、流产或阴道手术后侵入宫颈引起炎症。

慢性宫颈炎几种表现:

1.宫颈糜烂根据糜烂面积的大小分为轻、中、重或I、II、III度:

轻度,指糜烂面少于整个宫颈面积的1/3;

中度,指糜烂面占整个子宫颈面积的1/3-2/3;

重度,指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

2.宫颈息肉由于慢性炎症的长期刺激,使宫颈局部粘膜增生,增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。一个或多个不等,色红、质脆软,易出血,蒂细长,根部附着于宫颈管内。由于炎症存在,摘除后常可复发。

3.宫颈腺体囊肿外观呈白色、透明小囊泡状。

4.宫颈肥大由于慢性炎症的长期刺激,子宫颈组织充血、水肿,腺体和间质增生,纤维结缔组织增生,使宫颈变硬、增大。

(一)诊断依据

1、白带增多呈乳白色粘液状或淡黄色脓性。如有宫颈息肉时,可有血性白带或性交后出血。由于白带刺激可继发外阴、阴道炎,外阴瘙痒等症。同时可伴有腰骶部疼痛,盆腔部下坠感等症状。

2、宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼难于区别,须常规作宫颈刮片是检查,必要时作阴道镜检查及宫颈活检以确诊。

(二)治疗原则

在治疗前先作宫颈刮片,排除早期宫颈癌。以局部治疗为主,即使糜烂面柱状上皮坏死,脱落后,为新生的鳞状上皮所覆盖。

1、宫颈糜烂,面积较小和炎症侵润较浅的病例,常用上药治疗。

凡宫颈糜烂面积较大和炎性侵润较深的病例,一般采用电熨、电灼、冷冻或激光治疗,于月经净后2-3天时进行。

2、宫颈息肉,应及时从息肉蒂部予以摘除。

二、阴道炎

(一)滴虫性阴道炎

由阴道毛滴虫所引起的阴道炎症称滴虫性阴道炎,是临床最常见的阴道炎症。

滴虫可直接由性交传播,因滴虫可寄生于男性生殖道中,也可见于精液中。间接传播可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式马桶、衣物、污染的器械等。

诊断依据:

1、白带增多分泌物呈乳白色或黄白色稀薄液体,常呈泡沫状。

2、自觉外阴瘙痒有虫爬样感觉或灼热、疼痛、性交痛等症状。

3、不孕滴虫能吞噬精子,又能阻碍乳酸的生存,改变阴道酸碱度,加上阴道分泌物的存在,均可影响精子的存活。

4、妇科检查阴道粘膜可见散在的红色斑点或草莓状突起。

防治:

1、加强卫生宣教,严格科学管理,杜绝传播途径

严禁患者及带虫者进入游泳池。取缔公共浴池,提倡淋浴。改坐式马桶为蹲式厕所。医疗单位严格消毒和隔离,预防交叉感染。

2、全身用药应男女双方同时治疗,口服灭滴灵200mg,每日3次,7天为一疗程,或400mg,每日2次,共7天为一疗程,疗效较高,但在妊娠早期或哺乳期不宜服用。未婚女子,应以口服灭滴灵为主要治疗方法。

3、局部用药醋酸冲洗阴道,然后每晚用灭滴灵200mg阴道上药,治疗期间为避免重复感染,内裤及洗涤用的毛巾每次应煮沸5-10分钟,以消灭病原体。

治疗后镜检滴虫阴性时,应坚持每次行经后复查一次,并继续阴道塞药如上,连续三次月经后检查阴性时,方判痊愈,停止治疗。

三、念珠菌性阴道炎

念珠菌阴道炎又称霉菌性阴道炎,80~90%由白色念珠菌感染引起。

诊断依据:

1、典型的念珠菌性阴道炎,白带增多,呈白色豆渣样或凝乳样。

2、常伴有外阴、阴道瘙痒、灼热、灼痛,还可有尿频、尿痛及性交痛。

3、妇科检查可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物,擦后露红肿粘膜面及表浅溃疡。

防治:

1、消除诱因如有糖尿病应积极治疗,停用广谱抗生素和激素。勤换内裤,患者用过的浴盆、内裤、毛巾等应用热水煮沸消毒。

2、改变阴道酸碱度最适于念珠菌繁殖的pH为5.5~6.5,选用碱性溶液冲洗后局部上药。

3、局部用药以碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道或坐浴,然后阴道上药;制霉菌素栓剂塞入阴道,每晚一颗,10~14次为一疗程。

四、乳房疾病

(一)乳房结构不良

按病变的不同阶段分:乳痛症、乳腺病及乳腺囊性增生病,三者之间无截然界限。

1、乳痛症多发生在30-40岁妇女。经前一周开始乳房胀痛,月经来潮后消失,呈周期性。疼痛以乳房上方最多,严重时放射到腋窝和肩部,甚至影响睡眠。乳房扪诊敏感,无明显肿块。一般疼痛在二、三年内自行消失,也有数年内反复发作。

2、乳腺腺病好发于青、中年。周期性乳房病痛及触痛,多半在月经前期;也有持续性疼痛,经前加剧。乳房内可扪及边缘不清的圆形肿块,月经后也不消退。

3、乳腺囊性增生病乳房结构不良的晚期阶段。多在40岁左右妇女,与乳腺腺病略同,主要以肿块为特点。肿块多靠近乳房周边,常局限于单侧,边界不清,四周乳腺组织常有散在的结节。

防治:

1、注意妇女各期的乳房保健,配带合适的乳罩。

2、乳痛症和乳腺腺病无明显局限性肿块者,可按经前期紧张症处理,局部热敷或热透电疗。中药用消遥散加以疏肝解郁。

3、乳腺囊性增生病处理方法同乳腺腺病,定期复查。

(二)乳腺癌

在女性恶性肿瘤中,乳腺癌发病率已占第一或第二位。

1、临床表现40岁以上妇女偶发乳房肿块,质硬,单发或多发。皮肤多出现不同程度的凹陷,称“酒窝征”。肿瘤发展后,皮肤呈“桔皮样”改变;继续发展癌瘤部皮肤可发生溃破。乳房弧形缺损或改变。腋窝或锁骨上下淋巴肿大。

2、强光透照法如发现包块,用强光照射乳房,因癌肿与正常乳房组织透光度不同,可作鉴别。

3、细胞学检查乳头溢液、穿刺液涂片,在显微镜下观察有无癌细胞。

防治:

1、开展防癌知识宣传,使广大妇女积极参加普查。

2、治疗早期乳腺癌以手术为主,辅以放疗、化疗、内分泌以及中医中药等综合治疗。

晚期癌肿的治疗以放疗或化疗为主,辅以内分泌、中医药治疗。

五、子宫颈癌

是妇女常见而危害严重的疾病,居女性生殖器癌肿首位。全世界每年新发病例约50万,其中,我国约占13万余,近三分之一,居世界首位,多见于40~55岁之间。

(一)病因及高危因素

病因不明,高危因素有:

1、早婚、早育及多育。

2、性生活杂乱。

3、包皮垢致癌。

4、宫颈糜烂、裂伤与外翻发病率比宫颈光滑的高10倍。

5、经常或不规则应用雌激素。

(二)临床症状

常见症状如下:

1、阴道分泌物增多80%病人有此症状,早期病人白带增多与一般炎症无异,随着癌病发展,继发感染或坏死脱落,白带混浊或挟有脓血、坏死组织、呈恶臭味。

2、阴道出血绝大多数病人有阴道出血症状,早期为接触出血(性交、阴道检查后)或排便后出血,绝经后阴道出血。

3、疼痛为晚期癌的症状,因癌症侵犯神经而引起腹痛或下腹剧烈疼痛。

(三)妇科检查

早期宫颈病变似宫颈糜烂状、病情逐渐加剧后,可见三种不同类型。

1、外生型又称菜花型,似息肉样或乳头样生成菜花状。

2、内生型又称浸润型,宫颈肥大而硬,癌组织向宫颈深部侵润。

3、溃疡型形成凹陷性溃疡,似火山口。

(四)阴道细胞学检查

是当前开展预防性宫颈癌普查和早期发现宫颈癌最实用的筛选方法。

(五)阴道镜检查

一般能放大10-40倍,对宫颈表面上皮和血管进行观察。

预防

1、开展防癌宣传教育普及防癌知识,加强对宫颈癌防治的卫生宣教和卫生咨询服务。

2、健全妇女防癌保健网、定期普查。

3、加强青春期卫生和性卫生教育,做好婚前检查和指导,对患有包茎或包皮过长的男子,应及时进行包皮环切术,以排除包皮垢致癌因素。

4、提倡计划生育进行优生、优育的咨询服务,宣传计划外生育的害处,杜绝婚外性行为,排除性生活混乱因素。

5、搞好经期、孕期、围产期、哺乳期的妇女保健卫生预防外阴、阴道、宫颈炎症的发生。及时修补宫颈裂伤,积极治疗慢性宫颈炎。

6、开展防癌门诊和人群中的定期防癌普查,设立防癌门诊。对35岁以上已婚妇女常规阴道细胞刮片检查;对工矿、农村、机关、学校的人群,凡35岁以上已婚妇女应定期2-3年接受一次防癌检查。

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